Litotripse, slovo jak z kapesní příručky mučících technik. Nevím jak vy, ale já jsem se o ní dozvěděl až při učení na zkoušku z biofyziky a přestože to není náročná otázka, pojďme si o ní teď něco říct.
Mimotělní litotripse rázovými vlnami (ESWL – Extracorporeal Shock-Wave Lithotripsy) je speciální neinvazivní metoda (neinvazivní znamená, že žádné řezání, žádné jizvy, žádné narušení kůže.) Podstatou této metody je rozrušení ledvinových a žlučových kamenu místo jejich chirurgického odstranění.
Fyzikální princip metody je založen na rozdílu akustické impedance (vyjadřuje reakci prostředí na šíření akustické vlny) kamenu a okolní měkké tkáně, velmi jednoduše, kamen je pevný a tvrdý, má větší hustotu, měkká tkáň je méně pevná, má menší hustotu, a má tedy menší akustickou impedanci, což znamená, že na rozhraní tkáň/kámen stoupá tlak a když tlaková síla přesahuje mez pevnosti kamene, dochází k jeho postupnému rozpadu. Představte si to jako když se při zemětřesení řítí budovy, i když tam je ten mechanismus trošku jiný.
Samozřejmě na toto nestačí jedna rázová vlna, v průměru jich bývá kolem 1500-4000. Následně pacient vzniklou drť vyloučí močovými cestami.
Zdroj těchto vln je mimo tělo pacienta a může být elektrický, elektromagnetický, piezoelektrický nebo laserový, nejčastěji se používá elektrický výboj ve vodním prostředí. Další součásti litotriptoru jsou zařízení pro zaměření kamene (RTG nebo ultrazvuk), vazební prostředí (voda) a fokusovací zařízení (které usměrní rázové vlny).
Jak to probíhá?
Pacient si lehne na operační stůl bokem ke generátoru rázových vln. Během zákroku může být slyšet tvořící se rázové vlny: tyto zvuky zní jako krátké údery. Anestezie není nutná, avšak i přesto, že litotripse je neinvazivní, není zcela bezbolestná a proto pacient dostane léky proti bolesti. Trvá to zhruba 45 minut a v případě, že má pacient velký kamen, může se stát, že se musí zopakovat. Účinnost metody kolísá mezi 70 – 98% (což je velmi slušné) u ledvinových kamenu, avšak mezi 20-30% u žlučových kamenu (to už není tak růžové).
Bohužel litotripse není ani zcela bezriziková, nejčastější komplikací jsou krevní výrony v ledvinách nebo v jejich okolí.
Ještě existuje tzv. ESWT (Extracorporeal Shock Wave Therapy), která využívá rázových vln při léčbě ortopedických onemocnění, jako jsou pseudoartrózy (pakloub po špatném zhojení zlomeniny) či kalcifikace šlachových úponu.
Braňo Meliška
