Když jde pacient na operaci podává se mu celková anestezie. Co způsobí? Pacient necítí bolest (analgetika), nehýbe se (sedace), nepamatuje si nic (amnézie) a samozřejmě v rámci celkové anestezie i bezvědomí. Rozdíl u lokální anestezie je, že nezpůsobí bezvědomí, to mohou být například jednodušší ambulantní výkony a blokuje bolest v určité části těla.
Už je jasné, že anestetika tlumí nervovou soustavu a tradičně vše závisí na EPSP a IPSP. Anestetika mohou blokovat kanály na excitační synapsi a tím pádem bránit vzniku akčního potenciálu. Taky se mohou navazovat na inhibiční synapsi a podpořit ji.
Když přivádíme pacienta do anestezie používáme podle fáze různé typy anestetik. Anestetický stav může rozlišit na fázi, kdy pacient do anestetického stavu upadá a fázi, kdy v něm je a prodlužujeme případně anestezii.
Anestetika můžou být parenterální, ty přivádíme nejčastěji během první fáze do žíly, abychom navodili anestetický stav. Často mají lipofilní povahu, tím pádem putují do hodně lipofilních struktur jako je mozek a mícha, kde mají schopnost navodit anestetický stav.
Jakmile svou práci vykonají, vrací se zpět do krve a následně do ledvin, kde jsou vyloučeny močí. Co se týče toho, jak fungují, tak většina podporuje GABA receptory. Je určitě dobrý udržet si v paměti, že působí hodně rychle, ale taky jen krátkou dobu. Jako, když prváci přepálí začátek semestru. Proto je dobré je použít i na krátké operace zákroky jako je intubace.
Konkrétní léky.
Thiopental. Patří do skupiny barbiturátů a jelikož jde velmi rychle do ostatních tkání, tak jeho účinnost je velmi krátká. Pomáhá snížit intrakraniální tlak, takže se může použít při traumatickém zranění mozku. Taky snižuje srdeční frekvenci, což může vést k hypotenzi. Dalším účinkem je bronchokonstrikce – pozor na lidi s astmatem.
Midazolam. Má pomalejší nástup, ale účinek trvá déle. Oproti thiopentalu nesníží srdeční a respirační aktivitu tolik, ale zase jsou tu jiné věci jako amnézie nebo snížená pooperační dechová aktivita, kterou nahodíme nějakým GABA antagonistou.
Propofol. Ten má krátký trvání. To znamená, že se z toho člověk rychle vzpamatuje, a tím pádem je ideální na ambulantní zákroky. Upřednostňuje se před výše zmíněným Thipentalem (oba mají krátkou účinnost), protože nedělá bronchokonstrikci. ALE taky snižuje srdeční frekvenci, dělá vazodilataci. To většinou vede k hypotenzi. Samozřejmě ve vyhrocených případech může být srdeční selhání, metabolická acidóza nebo rabdomyolýza.
Etomidat. Nesnižuje aktivitu srdce jako ostatní. Což je dobrý výběr pro lidi se slabým srdíčkem. Což je onemocnění jako ischemická choroba srdeční, hypovolémie, kardiomyopatie. Etomidat dělá adrenální supresi.
Ketamin. Je trochu jiný jak tyhle ostatní parenterální anestetika. Funguje na jiném principu. Blokuje NMDA receptor. Má rychlý nástup a trvá dlouho, to je taky změna. Je založený vlastně na tom, že stimuluje sympatikus. To znamená zvedne srdečný výdej, zvedne tlak, zvýší se prokrvení mozkem, dilatuje bronchy.
Pro koho je tenhle lék fajn volba? Pro lidi, co mají riziko hypotenze, pro astmatiky (bronchodilatace), Jak je to ale teda s tou anestezií? Protože o ní se bavíme. To je taková neúplná anestezie. Pacient může polykat, otevírat oči, sám dýchat. ALE! Pacient si nic nepamatuje a samozřejmě ho nic nebolí.
Axon tým
