Jedná se o pokles hemoglobinu v důsledku jiného onemocnění (infekce, nádory, záněty, diabetes, srdeční selhání, traumata či onemocnění ledvin). Pacient už nějaké onemocnění má a rozvinulo mu anémii.
Jak vznikne?
Organismus se snaží zabránit dostupnosti železa pro patologické buňky (bakterie, nádorové buňky) a z tohoto důvodu začnou játra vytvářet hepcidin. Zvýšené hladiny hepcidinu způsobí zablokování feroportinu, který je zodpovědný za uvolňování železa z enterocytů a makrofágů. Takže díky tomuto mechanismu nemají krvetvorné buňky dostatek železa pro syntézu hemoglobinu.
Ovšem pozor, u sideropenických anemií, které jsou způsobeny nedostatkem železa, je hladina hepcidinu snížena, protože organismus se snaží zvýšit příjem tohoto kovu. Anemie chronických chorob také vzniká zvýšením cytokinů (IL-1, IFN gama, TNF-alfa).
Diagnostika
Důležité je odlišit anemii chronických chorob od pravé sideropenické anemie. Jak? Anémie chronických chorob bývá normocytární, později mikrocytární normo- až hypochromní oproti sideropenické anemii, která bývá hypochromní. V krevním obraze většinou nacházíme snížení počtu retikulocytů.
Cílem vyšetření je najít prvotní zdroj anemie, proto využíváme celé spektrum vyšetření a zobrazovacích metod (endoskopické, pneumologické, imunologické, kardiologické, urologické a další).
Léčba
Jak bylo zmíněno, při anemii chronických chorob je důležité zjistit prvotní příčinu vzniku anemie a tu poté léčit. Zároveň však můžeme léčit příznaky samotné anemie dle závažnosti. Podáváme erytropoezu-stimulující agens (erytropoetin). Při nedostatku železa jej podáváme. K transfuzi erytrocytů můžeme přistoupit v případě krvácení u oběhově nestabilních pacientů.
Ve fázích vývoje jsou látky tlumící účinek hepcidinu, stejně jako inhibitory prolylhydroxylázy (stabilizuje hypoxia inducible factor a vede ke stimulaci EPO).
MUDr. Jan Málek
Máš otázky?
